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塩谷泰一先生講演会

ひさーびさにかいてみます。
昨日は、医療制度研究会に出かけてきた。尊敬する、塩谷泰一先生の講演会があったからだ。ノートをとったので、ここに記してみる。

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050129塩谷泰一先生(第31回医療制度研究会講演会)

招いた経緯:院長になったとき、どうしていいか分からない
  そのときに、組織の引っ張り方を学んだ
  
  2005年坂出市立病院退職(現在名誉院長)
  →徳島県 県立病院統括管理担当理事
    5つの病院を統括している

(先生のお話)
H3.9、着任した日に言われたこと
 累積欠損金25億円
 不良債務25億円
   50億の赤字病院!!!

 収入20億円…
 第二位を100%以上引き離していた..。

 「これ以上悪くならんだろう」と高をくくっていたら、
 一週間たったら、病院廃止勧告

→市議会大騒ぎ
  しかし、責任追及するだけで前に進まない議会
  建設的な意見なし!

 マスコミ45分の特集番組
  体たらくをかくだけ
  読者うけをする記事を、言ったことの一割以下を書くだけ
  
  (定期昇給ストップしても500万円しかとまらないのに)

 「なんでおちぶれたのか」

 知的作業の欠如!!
   医療の本質は、知的知識労働者
   なのに、「失敗を教訓にしていかす作業の欠如!!」
    それが、病院の本質
 
 二つの質問を職員にした
  ・5年10年 して、安かろう悪かろうの医療
    「謙虚に反省」
    「積極的な意見」
      の二つを求めた
  
  →責任転嫁しか出てこなかった
     どうどうめぐり
   自分たちの反省ナシ!!

 「私立病院に入院すると殺されるという噂がある」と反省に書かれていた..
   落ちぶれるところまで落ちぶれていた
  ロイヤリティなし!→つくるぞ!という決意を自分でもった
  
五つの問題
・基本理念ナシ …どこいきゃいいかわからない
・達成可能な目標ナシ
   …「赤字だ」「がんばれ!」と騒ぐだけだった以前
・品質管理システムナシ
   …「医療という製品」企業とまったく一緒
    企業ならば、どこまで品質管理をがんばるか
     管理できなきゃ潰れる! 社運を左右する!
   なのに、どう、なにに、対処するのかまるで分かっていない
・組織としての一体感ナシ
   …てんでばらばら
    「医学的に正しい医療をしていれば非難されることナシ」と開き直る医師
    背景を理解しない医療はだめ
     社会的に医療を行う責任がある!
    事務は、医療者以上に医療をしらなきゃ、現場に足を運ばなきゃ、ダメ!
・自己責任ナシ
   …責任転嫁
    地域社会や組織にいかに責任を果たせているのかという現代
    なのに、「日常性に埋没」
    権利を主張しやってあたりまえのことをしない労働組合
    
    ↓
  <やったこと>
  それまでを、全面否定
 喜んでもらえる医療の世界があるのだ、とおしえることから始まった
 
 
 そのころ、東大老年がいっていた理論
  「寝たきり老人」
 病院職員、「寝たきり職員」であった。退化する一方
 
   からだ、こころを、どう変えていくのか
 「意識改革!」
   …さけばれても、なかなかできない
   本質を見極めるポテンシャルがなければ、できない!!
  
  意識改革は、意識があるやつにするのが大前提
   
   きちんと救命救急しないと、「意識覚醒」しない

 どうやったらクリアする?
  ・知っている、わかっているをクリアする
    なんのために、医療者になった?
    なんのために、そこにいる?
  
  つぎに
  ・できる  ←まずここに入ろうとしても、ムリ
   
  リストラ、
   けちけちすることで組織を維持しようとする方法
   しかし、それは絶望しか生まない
   
  「根本からみなおし、できるようになれ!」とアジった
  
  しかし、リエンジニアリング(なんとかがんばってできる)では、
  topを追い越せない
  「やって当たり前を当たり前にできるようになろう」
    それを越えて、自己更新、イノベーション起こせる
   →なんのため? <<住民のため>>
 
 アイデンティティを持っている組織は強い
  「月に一回でいいから、仕事を通して感動しようぜ」
  感動 ←自ら学んで獲得するもの!(与えられるものではない!)

 生きがいを感じるのは、院長だけの責任ではない
  職員すべてが参画してつくるもの
      …言い続けた

生きがいを実感するために 3つのstep
1.やりたい仕事をやる
   やりたい仕事がないやつに、議論する資格はない
2.やりたくない仕事でも一生懸命やる
3.やりたくない仕事をやりたい仕事に変換する能力を手に入れる

 これをみんなでやる

◆塔を立てて道をつくる
・塔ははっきりとみえる
・いける
・だれでも美しいとおもう病院

道は曲がりくねっているほうがいい
道は複数あるほうがいい
 みんなで、あるいた。

その基本が、「理念」

理念なんかなくったって、医療はできる、と言った医者
 「理念なくしてなんの組織か!」と反論した

自分の職種、自分にとっての理念を答えられるか
  ずっと問いかけた
「すべての職員の共通の価値観であり行動指針」
  あらゆる仕事は理念の実現のためにある

◆QC活動
 …掃除のおばちゃんも参加

部会活動
 …脱落者がでた
行事チーム
 …おまえは一年間忘年会のことだけかんがえとりゃええんだ

→その土台があるから、プロジェクトが動く
 みんなで動くから、和む
 自分の専門性を守るから、セクショナリズム
  しかし、掃除といった、専門性から離れることで、コミュニケーションできる

「全員参加」
  参加したひとはみんな評価した
  H15年、830回のイベント

 …委託職員
  イベントは、時間外にやる
  しかし、時間外給料は出さない
  それでも、やる職員
  
  いろんな生活をしている職員を、いかにまとめて一体感をだすか。
  
  「委託職員が年に14回の落ち込む日」
   なかなか理解しなかった職員
  となりのひとと同じ仕事をしていても、給料安い…
  
    その落ち込みをいかにクリアするか!

 病院のアイデンティティは院長
  前近代的だという非難はあるが、
  感情エネルギーで閉塞感をクリアしないと
  
  組織文化を創れ
  病院は職員の力以上に強くなれない!!
  <心の共鳴現象>

  遠心力(ひと! 広がっていく)
  & 求心力(理念!)
     ↑ひと、では人がいなくなったら潰れる!

◆病院医療はどこへ行くのか
  それ以前に、自分がどこにいるのか知っている職員がいるのか
 ひとりひとりが、答えられるのか…

 わけの分からない医療改革
 厳しい倫理観を求める市民
 
 何をよりどころに医療をしていったらいいのか
 →時代がわれわれに何を求めているのかを、認識すること!
  「質・透明性・効率性」
   これに、日々の仕事でどう答えていくのか
  日々の仕事を時代の要請にこたえられるシステムを、どう作るのか。
   そこが勝負!

 高品質と低コスト
  旧態依然としていては、不可能!
  どう、変えていくのか

 →病院情報システム
   ITを使って、クリアする
   
 定価5億円のシステムを、1億円で入れた
  坂出市立病院という名前を、4億円でかった
  「奇跡的な回復を遂げた坂出が、メーカーでなくベンチャーを買ってくれた」

  結果、ベンチャーは、中規模病院では日本一になった

 何をクリアしたのか
  なぜクリアできたのか  10数年にわたるどぶ掃除があった…
 
 サーベイランスをIT化し、非常にスムーズにやれるようになった
  例:抗生物質使用規制をかけた 電子カルテで規制かけた
  
  →結果!
    半分以下に使用量が減った
    規制かけなかった他の薬も1/4に減った
  
  薬価差益がへったとはいえ、そこまで減ると、痛手。
  しかし、ひるまず、進めた

  例:患者の必要カロリーをだれでも出せるようになった
    NSTメンバーいなくても大丈夫なように!
    
    だけでなく、栄養士が、一品ごと、栄養素別カロリーを出せるように
  
   職員が、作った。まったくの、無料!
   
   →COPDは、あまりに炭水化物にたよっていることが分かった
     オヤツで補充
     今の診療報酬ではまったくの持ち出しになる
     が、500カロリー増えた、2000カロリーを摂取してくれるように
     炭水化物の割合も減った
     退院する日にち、減った。

◆患者さんようカルテ
  電子カルテ入ったからこそできた
  診療録つけて、説明つけて、患者が保管。
  「究極の情報開示」

  実費700円かかるが、無料で差し上げている


診療報酬が入ってこないものにこそ、生きがいを感じる病院

厚生労働省の後追いをやる病院

精神的安定ナシ
二階に上げて、はしごはずされる
→「厚生労働省が後追いをする医療を行え」

◆ジョブレビュー
  医師のみが移るように記録
  密室を作らない
  あとでみんなでみる
  チェックリストで採点
    医者と患者の時間を計ることで、診療がすべて分かる

◆電子化して、
 時間外労働が、5200時間減った
  年1500万円へった!

 けちけち作戦ではない
 
 
 ITが、情報の共有に終わっている
  それは、入り口
  結合させ、体系化し、知識にする
    それを<<行動>>に変えるべき
  そして、病院の知能指数を上げる
    心の知能指数EQを。

 無機質的なITだからこそ、
  結果は有機的に

「サッカーである医療」野球ではない
なぜか。
専門性がある。
しかし、チームがピンチになったら、自分たちの専門を越える
自らの専門性は当然発揮しつつ、「スペースを埋める」
 チームの勝利のために
 患者さんの喜びのために!


◆島への巡回診療。すべての医師(産婦人科以外)いく
 在宅
 祭り(地域の一部になるために)


●医療制度改革の視点
「医療はコスト」
 安全性や満足度など無視して、コストカットしかない

「医療はサービス」
 財布から余分にカネをだして、買ってくれるかどうか!
  価値創造
  アメニティとかそんなものでは、ない。
 

  なぜ女性がブランドバッグを買うのか
 ●「病院のブランド」それが勝負!
     <住民の価値>
 
 ●「開設者が大切に思っているかどうか」
     <開設者価値>
     
 ●「職員が大切に思ってくれているかどうか」
   本当に心から大切に思っているかどうか
     <職員価値>


  価値の創造!!
   いかに患者にロイヤリティをもってもらえるか
   職員も持たなければ。自分自身に対して。
    「こうなりたいという初心があったでしょう」


税が投入されている自治体病院の医療
税を払いながらの民間医療
  どこがどう違うのか!!

「そこまでやっているのであれば赤字であれば結構ですよ」
 と言ってもらえるのかどうか


黒字化の二つの方法
 分母型:赤字を削る
  
 分子型:黒字を大きく ←こっちが活力圧倒的にアル
    見えないものを見る力がなければこっちは無理
    変化の予見・先見性・創造力

自治体病院
 社会的責任を感じていなかった

企業の社会的責任 CSR 流行
 企業が問われるのであれば、税を投入される公務員は感じて当たり前!


次の世代を考えなければ
 …尻拭いだけしてきた14年間 50億円やっと返した


今、徳島
 80億の赤字
  人件費比率70%


★経営の安定なくして良質な医療なし★

外圧・内圧 を防ぐ屋根(システム)がなければだめ
地上にちょっとだけ基礎工事(経営)がなければだめ


◆経済性と公共性のバランスを模索している自治体病院
→x軸でなくy軸の移動が重要 「自立・自律」

ただ、行政は、カネのことしか言わなくなってきている…

行政がビジョンださねば、ミッションなどもてるわけがない


◆個の最適化は、すべて、全体の最適化につながらなければならない

All for one, one for all

◆院長と首長の相互理解と相互信頼があれば、ぜったいよくなる!

◆改革を妨げる三つの壁

◆2(言わなくてもわかる)・6(言われればわかる)・2
 大切なのは、上の2割
 始めは、下の2割の声の大きさに巻き込まれて、だめになっていた
   言えば分かる6割が飲み込まれていた
 下の2割は、相手にしない


◆どうやってやる気をだしてもらえるか「モチベーション」

外因的:アメとムチ  など
内因的:興味と情熱  など
      ミッション・パッション・アクション
      チャレンジ・クリエイション

40代以下が、成果主義を否定している!

豊かな土壌にのみ、成果は実る
  シリコンバレーのタネまいたって、実が出るわけではない

 みんなが鍬を手に、畑を耕すことが、大切
 
 成果:「果物が成る」 時間を待て…


◆価値観x熱意x行動 = 一体感の醸成


◆医療は文化だ!
  患者や住民とともに感動できる医療!


<質問>
カルテを作ってくれたベンチャー
 最近、カネで哲学が薄くなってきた…

「やる・やらない」の議論はやらせなかった
「やる」ためにどうするのか議論した。みんなで一生懸命考えた

 そっせんしてやって見せて背中みせて…
 
 しかし、背中見せると職員は頼り切る
 
 職員の自立自律を妨げる!
 背中を見せるのをやめた3年
 でも、あるかなくなるから、また背中見せて
 
 を繰り返したら、だんだんだんだん文化が創れた
 職員一人一人が自らの力をつけなければ、だめ
 

・腹心の部下
  誰かに確認して始めたり、したのか
・今の院長は腹心だったのか

 →「みんなで一緒に」だった
 216床、300人の職員というちょうどいい規模だったからできた

・次いだ院長に最後に残した言葉は?
 「市長にだまされるな」 500mはなれた病院のtop
 「新築してくれ」

・地方の医師不足は問題だが
 自分は感じたことなかった
 「なんか勉強できる」ときてくれるようになった

が、徳島に来て、
 臨床研修義務化が始まり、大学も人員が減ってしまったため、病院に医師が…

 全国どこの病院も、突破口を持っていない

ただ、それ以上に、病院が努力して、勉強になるから、と思ってもらえる努力しないと

・OECDで比較すると、12万人の医師が足りていない(現在26万人)
国の制度、根幹を変えないと、難しい…

・忙しいから開業しよう と、勤務医が減っていく

勤務医の努力で支えられている日本医療

・平均年齢45歳の看護師 そのままだった?

 今は、33歳。
  先生がくるまえにやめたり、きてやめたり、負債を返済してやめたり、ITがはいって…
  →二つの年齢ピーク

・カルテ開示  がんだったりすれば?

告知していないひとには、うまいことやる

・勤務医の声

・電子カルテ 必要?

時代の流れ
 電子かなくしてこれからの医療はなし
 ただし、手段と捕らえての「使いよう」

・医師不足
 二通りのグループ
  開業医:医者が増えてほしくない
    …勤務医と利益が違う
  勤務医:日常性に埋没している

・どうやってまけてもらったか
  手作りでやった
  安売りがきたら、全員参加で買い取った
  コンピューターも、生ものだから、量販店でもっとも安いものを買わせた
    職員勝負
  
  ベンチャーとの兼ね合いは、社長と院長の交渉
    決めたら、「それで行く」
    院長勝負

・どうやってお金を持ってくるのか
  銀行からカネをかりやすい自治体病院
  
入れたことによる付加価値
 「うちは貧乏だけれど、いれた」
 「一生懸命働かないと」
   いじけた職員に胸を張らす劇的な効果があった!


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コメント

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Together with almost everything that seems to be developing within this area, a significant percentage of points of view are generally very exciting. Having said that, I beg your pardon, because I can not give credence to your entire idea, all be it stimulating none the less. It appears to everybody that your opinions are actually not entirely justified and in actuality you are generally yourself not wholly convinced of your point. In any case I did enjoy looking at it.

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So you are attempting to find some support with memory enhancement. Improving upon your memory is not really a herculean project. It just must have the right tactic. One or two technical and psychological tricks can help you to boost memory all throughout your lifestyle. But when you are looking for particular procedures to enhance memory, you'll want to first of all comprehend what memory is. What's memory and just how does it get the job done? Memory may be the psychological faculty for the brain for recollecting specifics from previous education and encounters. There are 2 types of memory: Brief phrase memory: This memory suppliers information only for a few minutes, or numerous seconds. Long run memory: This really is the memory which a person saves intentionally or unintentionally. In general, factual specifics requires conscious efforts to recollect the previously stored memory.

Evolving into aware while in your dreams and taking manage of them has become the most fulfilling and enjoyment items to complete with your brain. With above a decade of lucid dreaming, I've implemented my dreams to speak with individuals who ended up critical to me, to grieve entirely and deeply so I could allow go of somebody I loved, to consider on wild adventures I'd in no way get to possess in real daily life, to possess nightly vacations for the duration of seriously stressful occasions, and also to overcome my irrational fright of creepy-crawly points (certainly centipedes - so gross!). I nevertheless will not like bugs, but now they don't freak me out any more on the grounds that I utilized lucid dreaming tactics to beat them in my dreams.

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At this time it sounds like Drupal is the top blogging platform out there right now. (from what I've read) Is that what you are using on your blog?

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